청구 일자
청구자 성명 (예금주)
청구자 휴대폰번호 (010-1234-5678)
청구자 이메일
청구 은행
청구 계좌번호 (하이픈 제외 숫자만)
청구 항목 (자세히 기재)
영수증 (필히 첨부해주세요! - 사진 및 스캔본) * 모바일은 단일파일만 가능
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